Диафрагмальная грыжа пищевода – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыДиафрагмальная грыжа – форма патологического изменения диафрагмы, редко диагностируемая в молодом возрасте. Начиная примерно с 36-летнего возраста, изменение в работе органов брюшной полости отмечается у 8% обследованных пациентов, а к 70 годам вырастает до 62-70%.

Классификация диафрагмальных грыж

Обычно, патологические изменения проявляющиеся на ослабленных участках диафрагмы. Причины объясняющие их появление – дефекты, возникшие в результате травматических изменений или неправильных родов. Оба фактора ослабляют орган и нарушают его работу.

Есть два типа грыж:

  • травматическая;
  • нетравматическая.

При их диагностировании обращается внимание на наличие грыжевого мешка, его содержимого и грыжевых ворот.

Типы

Травматический тип диафрагмальной грыжи по происхождению делят так:

  1. Ложная диафрагмальная грыжа.
    • Нет грыжевого мешка. Причины образования – последствия травм с образованием дефектных зон в местах повреждений.
  2. Истинная травматическая диафрагмальная грыжа.
    • Имеет мешок, укрытый сверху плеврой, и грыжевые врата, которые обычно увеличенные в размерах.

Травматические грыжи образовавшиеся после ранений, чаще диагностируются как ложные, из-за отсутствия грыжевого мешка и врат. При закрытых травмах бывают, как истинными, так и ложными.

Нетравматические грыжи:

  1. Ложная нетравматическая.
    • Нетравматические грыжи врожденного характера случаются при родовых дефектах. Когда несросшиеся грудина и брюшная полость, оставляют просвет.
  2. Истинная нетравматическая грыжа диафрагмы.
    • Возникает в зоне грудинно-реберного треугольника – участок грудной клетки отделяется от брюшной полости тонкой перегородкой, при которой щель Богдалика это самое уязвимое место.
    • Проявляется в атипичной локализации – грыжа распологается в зоне естественного отверстия.

Степени

Состояние грыжи определяется тремя степенями:

  1. I степень – незначительные изменения в взимоположении органов:
    • нижняя чacть желудка выxoдит в пoлocть груди;
    • кapдия pacпoлaгaeтcя нa возле пepexoдa пищeвoд–желудок;
    • другие чacти жeлудкa подняты ввepx.
  2. II степень – небольшая часть желудка попадает в пищеводное отверстие.
  3. III степень – желудок располагается над диафрагмой

Диафрагмальные грыжи по клиническим проявления:

  • Функциональные нарушения диафрагмы.
  • Смещение внутренних органов.
  • По характер сбоя в работе органов (степень их сгиба или сдавливания, изменение размеров).

Патологические изменения делят по степени развития на:.

  1. Анатомические особенности.
    • При переходе пищевода из грудной полости в брюшную, за счет снижения отверстия при вдохе, сужается эзофагеальное кольцо. Результатом происходящего становится увеличение изгиба пищевода в диафрагмальном отверстии. Абдоминальный отрезок входит под острым углом, увеличивается давление в желудке, полукольцо пищевода смещается.
  2. Замыкательный механизм пищевода.
    • При отсутствии в области кардиального отдела выраженного сфинктера ножек диафрагмы, сам орган не участвует в смыкании кардии.

Классификация грыж по методу предложенному доктором Петровским:

  1. Аксиальные.
    • Есть два вида аксиальных грыж: с укороченным пищеводом и не укороченным.
  2. Параэзофагеальные.
    • Место грыжевого дефекта – участок диафрагмы расположенный с левой стороны от пищевода. Особенность параэзофагеальной грыжи – выпадение части желудка в грыжевой мешок, что может привести к завертыванию органа в месте дефекта.

Виды

В медицине диафрагмальные грыжи делят на несколько основных видов патологических изменений:

  1. Врожденный дефект.
  2. Приобретенные в результате травм.
  3. Невропатические, возникшие в результате релаксации на участке диафрагмы.
  4. Расположенные на участке диафрагмы в местах естественного входа пищевода (грыжа диафрагмального кольца или грыжа пищевода).

Причины развития

Развитие патологических изменений с последующим образованием диафрагмальных грыж происходит по следующим причинам.

  1. Аномальные изменения диафрагмы генетического характера у новорожденных.
  2. Травмы.
    • Причиной развития диафрагмальной грыжи становятся: проникающее ранение, удар или травма тупым предметом.
  3. Возрастной фактор.
    • Развитие патологии на фоне перенесенных заболеваний повлекших изменение тонуса органа.
  4. Слабые места.
    • В них появляются выпячивания за счет сбоя иннервации одного, или нескольких участков диафрагмы, с последующим формированием грыжевого мешка.
  5. Повышение внутрибрюшного давления.
    • Провоцирующие факторы: неправильное питание, затяжной кашель при хронических бронхитах, сложные по тяжести роды, период вынашивания плода, частые тяжелые физические работы и нагрузки, ожирение.
  6. Хронические болезни ЖКТ, запоры.

Симптомы диафрагмальной грыжи пищевода

Все типы диафрагмальных грыж имеют схожий характер симптоматики, которая проявляются в сбоях работы верхних отделов ЖКТ.

  1. Частая отрыжка воздухом.
    • Симптом указывает на неправильную работу диафрагмы, из-за которой в органы пищеварения постоянно попадает большое количество воздуха.
  2. Изжога, усиливающаяся при наклонах.
  3. Вздутие живота.
  4. Боли в грудной клетке.
    • Симптоматика указывает на ущемление или сдавливание части органов, находящихся в грыжевом мешке.
  5. Небольшие кровотечения, частичная анемия.
    • Симптомы объясняются травмами на стенках пищевода, находящегося в грыжевом мешке.

Сложнее всего диагностировать начальный этап развития диафрагмальной грыжи. На нем размеры патологических изменений малозаметны – размеры грыжи малы, а симптомы не проявляются.

Возможные осложнения

Заброс содержимого желудка в пищевод, попадание кислой среды в места сгиба, приводят к истончению его слизистой оболочки. Если такое происходит часто, то может нарушиться целостность стенок пищевода.

Среди осложнений, которые могут появиться из-за диафрагмальных грыж, наиболее опасны:.

Осложнение в виде ущемления диафрагмальной грыжи относится к состояниям, при котором требуется немедленное вмешательство специалистов.

Диагностика

Определить присутствие грыжи диафрагмы помогает ряд характерных симптомов и изучение проблемы амбулаторно-инструментальными методами. При исследовании пользуются:

  1. Рентгенографией с контрастированием.
    • Рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Выпитая перед исследованием жидкость, остлеживается в пищеводе с фиксированием имеющихся выпячиваний.
  2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
    • Обследование проводится аппаратом, состоящим из тонкой выдвигающейся трубки информация с которой передается на монитор. Телескопическая трубка вводится в пищевод и желудок и врач визуально определяет участки с патологией.
  3. рН-метрия.
    • Исследование относится к косвенным видам диагностирования. Способ помогает выявить развитие диафрагмальной язвы на ранней стадии.

Советы по питанию

Диетическое питание – одно из основных комплексных средств лечения диафрагмальной грыжи. Как и с другими заболеваниями органов ЖКТ и системы пищеварения, врачи рекомендуют ряд правил и диету.

Диета

Основное правило диеты – исключение из продуктов жирных сортов рыбы и мяса, соленой и жареной пищи, газированных и алкогольных напитков. Перечисленная снедь усиливает выделение желудочного сока и тяжело усваивается.

Диетологи делят продукты питания на разрешенные и запрещенные. Советуют уменьшить объемы или полностью исключить из своего рациона питания следующие продукты:

  • цитрусовые фрукты и соки из них;
  • шоколад и напитки, содержащие какао, кофе;
  • холодные молочные продукты и коктейли;
  • острые пряности и приправы, включая чеснок и лук;
  • все виды мяты;
  • виноград;
  • кукурузу;
  • помидоры и томатную пасту в мясных и других блюдах;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • пища повышенной кислотности;
  • хлебобулочные изделия, содержащие грубую клетчатку, выпечку.

Отдельной диеты для пациентов с диафрагмальной грыжей не существует. Надо придерживаться общих диетических рекомендаций для болезней органов ЖКТ. В список разрешенных продуктов питания, которые не влияют на диафрагмальное выпячивание, вошли.

  • каши, приготовленные на основе молочных продуктов (молоко, сливочное масло);
  • запеченный в кожуре картофель;
  • овощи в отваренном виде: брокколи, морковь;
  • овощные супы;
  • запеченные фрукты: бананы, яблоки
  • блюда, приготовленные на пару: омлет, запеканка;
  • морская капуста;
  • диетические мясные продукты: крольчатина, индейка, нежирная говядина, мясо молодых курей;
  • морская и речная рыба нежирных сортов;
  • натуральные молочные продукты: йогурт, твердый тертый сыр, нежирное козье молоко, простокваша, обезжиренный творог.

Рекомендации по питанию

При диетическом питании вместе с рационом важен и режим. Есть ряд правил, помогающих избежать негативных реакций и осложнений, возникающих при усвоении пищи в органах пищеварения.

  1. Дробный режим.
    • Разделяя пищу на более мелкие порции, употребляя суточную норму продуктов в 5-7 приемов, исключается переедание и облегчается усвоение.
  2. Облегченный ужин.
    • Меню для последнего приема пищи, которое исключает сильную вечернюю активность и нагрузку на пищеварительный тракт.
  3. Запрет на сон после еды.
    • Оптимум – 3-4 часа после еды, минимум – 1.5-2.
  4. Разделение калорийности.
    • Продукты питания с наибольшим количеством калорий, как и быстроувояемые продукты, должны съедаться в первой половине дня, максимум – в обед.
  5. Борьба с лишним весом.
    • Излишки веса причина многих заболеваний, включая органы ЖКТ. Проблему надо решать как диетическими методами, так и аэробными нагрузками: велосипедом, ходьбой, пробежками, лыжами, плаванием. Можно – прогулками на свежем воздухе.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В зависимости от расположения и выраженности грыжи пищевода, назначается лечение, которое купирует патологические изменения отверстия диафрагмы. Среди возможных патологий, требуют медицинского вмешательства:

  • невропатическая;
  • травматическая (истинная и ложная);
  • грыжа пищевода;
  • врожденная.

Эти виды заболеваний лечатся двумя способами: консервативным и хирургическим.

Препараты

В случаях, когда диафрагмальная грыжа:

  • незначительна;
  • патологические изменения незаметны;
  • находится в начальной стадии развития;
  • не представляет серьезной угрозы;
  • имеются противопоказания для хирургической операции,

назначают консервативную терапию.

После ряда обследований рекомендуются препараты:

  1. Устраняющие изжогу антациды:
  2. Купирующие боль спазмолитики:
  3. Снижающее производство соляной кислоты:
  4. Обладающие обволакивающими свойствами:
    • «Викаира»;
    • «Де-Нола».
  5. Блокирующие выработку желудочного сока холинолитики:
    • «Платифиллин»;
    • «Атропин».

Операция

Решение о хирургическом вмешательстве принимается после определения причин, изучение характера симптомов и других факторов, указывающих на присутствие диафрагмальной грыжи.

Задача операции – возвращение органов брюшины на место, удаление грыжи пищевода, создание противорефлюксного барьера. Возможны три типа хирургических операций:

  1. Закрепление части желудка с фиксированием на передней стене живота.
  2. Подшивание брюшной полости в зоне выпадения органа.
  3. Фиксирование нижней части желудка подшиванием к стенкам пищевода.

Активизируя отверстие между желудком и пищеводом, диафрагмальную грыжу удаляют. Уменьшая отверстие соединяющее пищевод и диафрагму, брюшную полость фиксируют путем подшивания.

Иновационный хирургический метод удаления грыжи – лапаротомия. Иногда торакотомия – более устарелая методика оперирования.

После перенесенной операции, пациентам практически сразу работоспособны, однако приветствуется период реабилитации или щадящий режим. При благоприятном исходе операции пациента выписывают на четвертые сутки.

Народные средства

Даже традиционная медицина, рекомендует, при начальной форме диафрагмальной грыжи и отсутствии патологических отклонений, применять средства на основе рецептов целителей из народа.

В распоряжении народной медицины полтора десятка средств из лекарственных растений, которые помогают улучшить самочувствие пациента:

  1. Настойка прополиса с молоком.
    • 30 капель вещества растворяют в ¼ части стакана молока. Прием лекарства выполняется в утренние и вечерние часы.
  2. Некрепкий мятный чай.
    • После заваривания чай охлаждают. Вещество хорошо снимает симптом изжоги.
  3. Чай из ромашки.
    • Способ приготовления и приема идентичен мятному чаю. Ромашка снимает неприятные ощущения в пищеводе и устраняет изжогу.
  4. Имбирь.
    • Кусочек корнеплода очищаю и жуют.
  5. Отвар купены в молоке.
    • 25 гр. купены смешивают с 0,5 л молока, кипятят 2-3 минуты, охладив, сцеживают. Питье употребляется в утренние и вечерние часы по 2 ст. л.
  6. Козье молоко.
    • Продукт пьют по 1 стакану два раза в сутки, слегка подогрев.
  7. Сок картофеля.
    • Употребляется только свежий сок, по 1/3 стакана, два раза в сутки, на протяжении 1,5-2 недель.
  8. Сок из одуванчиков.
    • Стебли, промыв и просушив, режут на части, с последующим отжимом сока. Прием: 2 десертные ложки раз в сутки.
  9. Семена аниса.
    • 1 ч. л. измельченных семян аниса заваривают стаканом кипятка и настаивают 5-7 минут. Жидкость делят три равные части и выпивают на протяжении дня.
  10. Крупноцветковый башмачок.
    • Растение, в количестве 1 десертной, заливают 200 мл крутого кипятка. Настояв 2 часа, пьют весь день по несколько глотков.
  11. Кора осины.
    • Из сырья приготавливается отвар в пропорции: одна (с горкой) ст. л. коры на один стакан крутого кипятка. Вещество настаивается до тех пор, пока полностью не остынет. Процеживается и выпивается по 2 ст. л. перед едой в течение дня.
  12. Таволга.
    • 25 гр. таволги заливают стаканом кипятка, настояв, принимают как природное обезболивающее средство. Пьют не спеша, мелкими глотками, приостанавливаясь время от времени.

Из травяных сборов, которые применяют для лечения усложненной патологии, популярны:

  1. Тмин, цвет ромашки, лист крыжовника, листья мяты.
    • Все сырье берется в равных пропорциях, смешивается, заваривается и настаивается, как чай. Для одной порции вещества, потребуется десертная ложка сбора, без горки.
  2. Шандра, лапчатка, мать-мачеха, одуванчик, мята, корень дягиля.
    • Травы смешиваются с измельченным корнем дягиля в равных пропорциях. 1 ст. л. с горкой смеси заливается кипятком, кипятится 5-7 минут на малом огне, процеживается и переливается в стеклянную посуду. Отвар принимается 25-30 дней по 250 гр. Пьется на протяжении дня, соблюдая технику питья мелкими глотками. После 15 дней перерыва курс лечения повторяется.
  3. Цвет вереска, акации, примулы смешивают с корнем дягиля, листом мяты и подорожника.
    • Все сырье, как и в ранее описанных рецептах, берется в равных пропорциях. 1 ст. л. сбора заливают стаканом кипятка, настаивают, пока питье не станет теплым. Фильтруют и выпивают за два раза, утром и вечером, за 10 минут до еды.

Похожие статьи:

Боль при изжоге

Гастрит с повышенной кислотностью

Диспепсия

Изжога: причины, последствия, как лечить?

Эзофагит лечение